一、北京市基本醫療保險參保人員就醫時是否必須攜帶社保卡?
答:按照北京市醫療保障局規定,參保人員在已開通持卡就醫結算服務的定點醫療機構就醫時,必須攜帶社保卡或電子醫保憑證進行取(換)號、就醫及結算,否則無法享受基本醫療保險待遇。
二、參保人員在什么特殊情況下發生的全額現金墊付醫療費用可進行報銷?
答:首先,醫保患者必須持社保卡或醫保電子憑證就診。如遇有急診未持社保卡、出院未結算、生育或計劃生育手術、企業欠費或補換社保卡期間、參保后未發社保卡等情況就醫的,由參保人員現金全額墊付醫療費用,不能在醫院直接完成實時結算,符合醫療保險基金支付條件的,后續可攜帶社保卡、自費發票至醫保窗口開具全額繳費證明,回單位或到醫保局經辦按照手工報銷手續辦理。
除以上情況外,參保人員在已開通持卡就醫結算服務的定點醫療機構就醫時未提供社保卡或醫保電子憑證的,所發生費用由個人全額負擔,醫保基金不予支付。
三、在北京協和醫院持社保卡如何就診?
答:首先,在北京協和醫院官方APP預約掛號時全額繳納醫事服務費,現場通過自助機或人工收費窗口取號時,必須出示社保卡或醫保電子憑證換取醫保號,實時原渠道退回醫保統籌基金報銷的40元費用。若個人賬戶余額充足,會直接扣減個人賬戶,預繳現金全額退回。注意,醫保患者如未換號,產生費用將按自費結算,無法進行醫保報銷。
交費時,在自助機或人工收費窗口出示社保卡或醫保電子憑證,繳納個人自付、自費部分費用。
四、生育、計劃生育、工傷患者如何就醫?
答:因生育、計劃生育就醫患者,需全額現金交費后按照手工報銷流程,通過參保單位到社會保險經辦機構辦理生育險或工傷險報銷事宜。
若您因傷來院就診,請如實告知受傷原因,如果因他人原因(即有相關責任人致傷的,如:交通事故等)導致的傷害須全額交費由責任方負責;工作原因導致的傷害(以后需要申請工傷的)須全額交費交本單位處理。
五、如果患者來退費,藥品目錄或價格已經發生更改怎么辦?
答:醫保系統會自動按退費交易原發生時點的目錄和價格進行退費計算。
六、急診留觀轉住院,是否需要先結算再轉住院?
答:需要先結算急診留觀費用,接收醫院按轉入院辦理入院手續。
七、急診留觀轉住院的,在急診留觀時已扣除起付線,轉入院以后是否需再交納起付線?
答:如為轉入院的,視為一次住院,結算周期連續計算;如為新入院,需重新收取起付線。
八、 一次急診留觀結束后不到24小時,患者又再次在本院或其他醫院急診留觀或住院,是否再扣除一次起付線?
答:急診留觀按住院政策執行,包括起付線和結算周期。一次急診留觀結束后完成結算,再次收入急診留觀后按新入院辦理,需再交納一次起付線,與留觀結束后再次返回醫院的時間無關。
九、就診后醫囑有效期多久?
答:就診后請您在三天內持社保卡到自助機或門診收費窗口結算醫療費用,持卡結算時只需支付應由您個人自付、自費的費用。
十、門急診開藥可以開幾天量?
1.急診:不超過3日量或一個最小包裝量
2.門診:一般患者,不超過 7日量;行動不便,不超過14日量;十大疾病,不超過30日量
3.十大疾病:高血壓、冠心病、糖尿病、結核、慢性肝炎、 肝硬化、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺增生疾病,且病情穩定需長期服用同一類藥物的, 可放寬 到不超過一個月量。
4. 17類門診特殊病:惡性腫瘤、腎透析、腎移植等術后患者開藥量不超過一個月。
注:超出醫保報銷規定范圍的藥量將做自費處理,公費醫療患者開藥量比照醫保政策執行。
為了方便您使用社保卡并了解相關信息,您可以通過北京市醫療保障局網站(//ybj.beijing.gov.cn/)和我院的自助服務終端機查詢相關信息。
社會保障卡服務熱線:96102(24小時)
北京銀行:95526
北京市勞動保障咨詢熱線:12333
北京協和醫院醫療保險管理處